الصحة والقدمين ... أعرف صحتك من قدميك

rachidtala


مدونة بوزقزة قدارة 


https://youtu.be/c-nrnMcKhmo
اعرف صحتك من قدمك 
الكثير من الناس لايذهب لزيادة الطبيب إلا إذا حدثت له مشكلة صحية ، فهل تعلم أن الرعاية الأولية والعناية الخاصة بقدميك قد تجنبك الكثير من المشاكل الصحية التي قد تتعرض لها؟؟ فمن قدميك تكون صحتك العامة لجميع اجزاء جسمك فهي نوافذ لمعرفه مايحدث من مشاكل صحية لجسدك .
قد ينظر احدنا الى قدمه نظرة عابرة دون اي اكتراث او اهتمام، وحتى قد لا نكلف انفسنا للنظر الى اقدامنا مع انها تحتوي على كنز من المعلومات يخبرنا عن وضعنا الصحي.

1- الاقدام الباردة



إذا كانت أصابع قدميك دائما باردة، يمكن أن يكون السبب ضعف تدفق الدم – ترتبط احيانا بمشكلة في الدورة الدموية ، التدخين، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب. يمكن لتلف الأعصاب من مرض السكري غير المنضبط أيضا جعل قدميك تشعر بالبرد. الأسباب الأخرى المحتملة تشمل قصور الغدة الدرقية وفقر الدم.


2- ألم القدم


عندما تؤلمك قدميك بعد يوم طويل يمكن ان يكون للاجهاد دور ويمكن ان يكون السبب هو الحذاء او الاثنين معا. لكن احيانا يكون السبب ما يسمى “كسر الاجهاد” وهو شق صغير في العظم ناتج عن عدة اسباب منها التمارين القاسية، الالعاب الرياضية مثل كرة السلة حيث الارتكاز على القدم ويزداد الامر سوء اذا كنت تعاني من هشاشة العظام.

3- اصابع قدم حمراء، بيضاء، وزرقاء


يمكن ان يكون السبب مرض يسمى متلازمة رايوناود’’’ هو عبارة عن مرض يصيب الأوعية الدموية, وتطرأ بسببه الوان فاتحة على اطراف اليدين والأرجل, وأحياناً على الأنف والأذنين. ويمكن ان يكون احد الاسباب هو التغييرات في درجة الحرارة، واحد الاسباب المحتملة ايضا التهاب المفاصل، مشاكل في الغدة الدرقية او متلازمة جوغرن.

4- الام الكعبين


السبب الشائع لمعظم الام الكعب التى يشكو منها الكثير هو التهاب النسيج التحت جلدى فى اخمص القدم وهو ذلك النسيج الليفى الممتد من السطح السفلى من القدم من الكعب ويصل حتى اصابع القدم وتسبب الم مصاحب للمشى او الارتكاز على كعب القدم وطول اللتهاب يؤدى الى ترسب الكالسيوم فى منطقى الالتهاب .
– أسباب آلام الكعب:

الوزن الزائد والبدانة من العوامل التى تساهم فى آلام الكعب الحادة، وتظهر أكثر عند الإنسان فى منتصف العمر أو عند البالغين الذين يعانون من زيادة فى الوزن.
الوزن الزائد المفاجىء مثل الحمل .. المزيد عن الوزن أثناء الحمل
الزيادة المفاجئة فى المشى أو القيام بممارسة أنشطة رياضية .. قد تكون من العوامل المساهمة فى التهاب الكعب.
جسأة عضلات ربلة الساق (Tight calf muscles).
الاضطرابات البيو-ميكانيكية (المشى غير الطبيعى).
الأنواع المختلفة من اضطرابات المفاصل مثل: الروماتويد.
حمل حمل ثقيل.
5- تعجر الاصابع


تعجر الاصابع هو زيادة في سماكة اللحم تحت أظافر اليدين أو القدمين ما يجعل شكل الاصبع مشابها للعصاة المستخدمة في القرع على الطبول وقد يكون مصاحب لعدد من الامراض وجد ان معظمها تكون فيها نسبة الأكسجين في الدم غير طبيعية كامراض القلب وامراض الرئه ومن الممكن ان توجد في امراض أخرى مثل امراض الكبد والجهاز الهضمي وقد تكون حالة تعجر الاصابع متوارثة من الآباء للأبناء عندها لا يمكن تصنيفها على انها نتيجة مرض معين وتصنف على انها حالة وراثيه .

6- تورم القدمين


هذا عادة ما يكون مصدر إزعاج مؤقت بسبب الوقوف طويلا أو رحلة طويلة – وخاصة إذا كنت حاملا. في المقابل، يمكن ان يكون تورم القدمين علامة على حالة صحية خطيرة. قد يكون السبب ضعف الدورة الدموية، وجود مشكلة في الجهاز الليمفاوي، أو جلطة دموية. ويمكن لخلل في الكلى أو الغدة الدرقية ان يسبب تورم القدمين ايضا. إذا كان لديك تورم مستمر من قدميك، راجع الطبيب.

7- حرقة القدمين


الحرقان في القدمين أمر شائع بين مرضى السكري الذين يعانون من تلف الأعصاب الطرفية. يمكن أيضا أن يكون ناجما عن نقص فيتامين (ب)، قدم الرياضي، مرض مزمن في الكلى وضعف الدورة الدموية في الساقين والقدمين (أمراض الشرايين الطرفية)، قماش الجوارب،أو الغدة الدرقية.

8- القروح التي لا تلتئم


قروح القدم التي لا تندمل هي علامة تحذير كبيرة للاصابة بداء السكري. يمكن أن يؤدي السكري الى ضعف الاحساس في القدمين، تلك القروح هي أيضا عرضة للعدوى. وينبغي على مرضى السكري غسل وتجفيف أقدامهم والتأكد من خلوها من الاصابات كل يوم. بطء التئام القروح يمكن أيضا أن يكون ناجمة عن ضعف الدورة الدموية من أمراض مثل مرض الشريان المحيطي.

9- الم في اصبع القدم الاكبر


النقرس هو من الاسباب المعروفه وهو يسبب ألم مفاجئ في مفصل إصبع القدم الكبير، جنبا إلى جنب مع احمرار وتورم . هشاشة العظام هي ايضا سبب محتمل يسبب الألم والتورم. او قد يكون سببه هو لعب الرياضة على الاسطح الصلبة.

10- الم في اصابع القدم الصغيرة


اذا كنت تشعر بانك تسير على الحجارة وكنت تشعر بان حرقة تخرج من “طابة القدم” وتمتد الى اصابع قدمك الصغيرة فقد يكون ذلك ما يسمى بالتهاب اعصاب مورتون وهو تضخم ( ورم حميد ) ينشأ في الخلايا العصبية . والتهاب أعصاب مورتون هو التهاب وانتفاخ عصب بين عظام تكور القدم (أسفل ما بين وسط ومقدمة القدم) وهي عادة في الفراغ الثاني أو الثالث ابتداءً من قاعدة إصبع القدم الكبير (وتعرف أيضاً بالحيز ما بين عظام المشط الثالث ) . ينشأ التهاب أعصاب مورتون عن الانضغاط المزمن لفرع من العصب الإخمصي ما بين نهايات عظام المشط عند قاعدة أصابع القدم . ويشيع هذا الاضطراب بشكل خاص عند النساء اللواتي يرتدين أحذية ذات كعاب عالية أو أحذية ضيقة .

ما هي أعراض التهاب أعصاب مورتون ؟
يسبب التهاب أعصاب مورتون ألماً حاداً ” لاذعاً ” عند أسفل القدم في المنطقة المصابة . يمكن أن ينتشر ألم التهاب أعصاب مورتون إلى أصابع القدم القريبة . يزداد هذا الألم عند المشي أو عندما انضغاط منطقة تكور القدم ، ويمكن أن يخف بالتدليك . ويمكن أن يجبر المرض الشخص المصاب على التوقف عن المشي .

11- حكة في القدم


اذا كنت تشكو من حكة مع إنتفاخ أصابع قدميه وتشقق الجلد بين أصابعه مع الألم الشديد، هل تعلم ماهي هذه المشكلة؟ إنها فطريات قدم الرياضي وهي من المشاكل الشائعة! إذا كنت تشكو من جفاف قدميك، تقشرها و الحكة فمن الممكن أن توجد لديك فطريات في القدم، هذا النوع من الفطريات ينتقل بالعدوى و قد يصاب به أي شخص و ليس حكراً على الرياضيين فقط !
ماهي مظاهر الإصابة بفطريات القدم؟
• سماكة الجلد و شدة جفاف باطن القدم
• جروح و تشققات مؤلمة بين بعض أصابع القدم
• حكة و طفح جلدي متقشر على جزء من القدم
• بثور صغيرة على القدم وقد تصل إلى فقاقيع كبيرة نادراً
قد يصيب هذا النوع من الفطريات كلتا القدمين أو قدم واحدة أو حتى جزء صغير من بشرة القدم، في بعض الأحيان قد تكون للقدم المصابة رائحة كريهة و ذلك بسبب الفطريات.
ممكن أن تنتقل المشكلة إلى الأظافر المجاورة و في بعض الأحيان إلى اليد و تسبب ظهور قيح و صديد شديد، أو تسبب تقرحات جلدية

12- اصابع القدم المخلبية


يمكن ان يكون سبب هذا التشوه هو الاحذية الضيقة والضاغطة على اصابع القدم او مرض يؤدي لاضرار في اعصاب القدم مثل ادمان الكحول، السكري او الاضطرابات العصبية الاخرى. وتكون الاصابع ممتدة لاعلى في الجهة القريبة من القدم ثم تبدأ بالنزول لاسفل من المنتصف. علاج هذا الامر ربما لا يتعدى لبس الحذاء الملائم والمريح وقد يصل لتدخل جراحي.

13- تشنجات القدم


الم حاد ومفاجيء هي السمة المميزة لتشج العضلات أو التشنج، والتي تستمر لعدة دقائق. ارهاق وتعب العضلات هو السبب الشائع لهذه التشنجات. ولكن هناك اسباب اخرى قد تكون وراء هذه التشنجات مثل ضعف الدورة الدموية، الجفاف ، أو عدم توازن (البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم او مستويات فيتامين د في الجسم). بالاضافة لذلك فان تغير مستويات هرمونات الحمل او اضطرابات الغدة الدرقية قد تلعب دورا . اذا كانت هذه التشنجات متكررة وحادة عليك مراجعة الطبيب وتعزيز التمارين التي تساعد العضلات على الاسترخاء والتخلص من الارهاق.

14- بقع داكنة على القدم


نحن بالعادة نربط بين سرطان الجلد والتعرض للشمس لذلك لا نعطي لبقع تظهر على اقدامنا اي اهمية. لكن هذه الفكرة غير صحيحة ويمكن ان يظهر اخطر اشكال سرطان الجلد (ميلانوما) في مناطق لا تتعرض للشمس وحتى تحت الاظافر بحيث تظهر على شكل بقع سوداء.

15- أظافر صفراء


أظافرك تقول الكثير عن حالتك الصحية العامة. عدوى فطرية غالبا ما يسبب أظافر صفراء سميكة. اظافر صفراء وسميكة يمكن أن تكون علامة على المرض الأساسي، بما في ذلك وذمة لمفاوية (تورم مرتبطة بالجهاز الليمفاوي)، مشاكل في الرئة، التقدم في السن، بعض الصبغات، الصدفية، أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

16- اظافر على شكل ملعقة


يمكن ان يكون سبب ذلك هو التعرض المتكرر للمذيبات النفطية مما ينشيء تقعر في الاظفر، ومن الممكن ايضا ان يكون نقص الحديد هو وراء هذا الشكل غير العادي.

17- الاظافر البيضاء


تكون الاظافر بيضاء إما نتيجة عيب خلقي أو مكتسب ، وفي النوع الخلقي تكون جميع الاظافر بيضاء ويكون الكراتين ضعيفآ ، لذلك أقل اصابة تسبب لها تليفآ ، أما النوع المكتسب ففي الغالبية العظمى يصاحب التسمم المزمن بالزرنيخ، الصدفية، يمكن أن يكون أحيانا مؤشرا على حالة أكثر خطورة بما في ذلك أمراض الكبد، وقصور القلب الاحتقاني، أو مرض السكري.



18 – تأليب ( نقر ) من المسامير على الاظفر (مسمار الصدفية)


وتنتج مجموعة متنوعة من التغييرات في مظهر الأظافر وأخمص القدمين. وتشمل هذه التغييرات التشويه تحت صفيحة الظفر ، ذات مظهر ثقب في سطح الظفر، من خلال اضطراب في نمو الظفر في صفيحة الظفر. فإنه يؤثر على ما يصل إلى نصف الأشخاص الذين يعانون من الصدفية.

أمراض الأظافر

الدكتور نبيل نذير الوتار

استشاري بالأمراض الجلدية والتناسلية من فرنسا

dr.watar@scs-net.org

لحظات Fyzyvlvjyh    و  Tshryhyh  :

إن للظفر أهمية كبيرة من الناحية العملية والجمالية , فهو يسمح بمسك الأشياء الدقيقة , كما يسمح بإرضاء رغبة الحك والدفاع عن النفس في بعض الحالات

أما من الناحية التشخيصية والعلاجية , فإنه يشكل معضلة كبيرة , ذلك لأن العديد من الأمراض الجلدية تتجلى بمظاهر متشابهة عند إصابتها للظفر , كما تتطلب معالجة الظفر إذا ما وضع التشخيص الصحيح له زمنا طويلا نظرا" لبطء نموه حيث أن الظفر ينمو بمعدل 3-4 ملم شهريا . وأن نمو أظافر اليدين أسرع من نمو أظافر القدمين إذ يحتاج ظفر اليدين لكي يتجدد كاملا حوالي 5-6 اشهر في حين يحتاج ظفر القدمين لتجديده من 10- 12 شهرا , علما بأن نمو الأظافر يزداد في عدد من الأمراض الجلدية كالصداف الشائع بينما يتناقص أيضا في آفات أخرى كالحزاز المسطح , وينمو في الصيف بسرعة أكبر منه في الشتاء . كما ويختلف نمو الظفر لدى الأشخاص البدنين عما هو عليه الحال لدى النحليين أو الرياضيين , إضافة لذلك فان حجم و ثخانة الأظافر تختلف ما بين شخص وآخر ,كما وقد تحدث ثخانة وتمسك للأظفار في بعض الأمراض الجلدية كما في  ثخن الأظافر الولادي .                                           

هذا ويضطرب نمو الظفر ويعتل باضطراب النسيج المنتج  له ( اضطراب رحم الظفر)كما وقد يتأثر نمو الظفر أيضا ولو قليلا باضطراب مجراه.

 يتكون الظفر من صفحات متقرنة وهو من منشأ بشروي , كما ويتعلق في اللحافة الجلدية 3\4 أرباع حافاته , لكنه يبقى حرا في حافته القاصيه ,أما نهايته الدانية التي تغوص تحت الطية الظفرية الخلفية فتدعى بجذر الظفر , كما ويدعى الجلد الذي يغطي الجذر بالطية فوق الظفرية . أما القسم الظاهر من الظفر والذي يرتبط بوجهة السفلي باللحافة التي تدعى الظفر فيسمى بجسم الظفر هذا وتنفصل الحافة الأمامية للظفر ,والتي تجري لها تقليما مستمرا ,عن سريرة مبتعدة عن لب الإصبع بفرضة تدعى الفرضة الأمامية للظفرة يدعى الجزء الأبيض الهلالي الشكل من القسم الداني للظفر والذي يشكل القسم القاصي لرحم الظفر بالهليل lunula

تتولد الصفيحة الظفرية الذي يمتد مابين 3-6 ملم تحت طية الظفر الدانية .

إن أمراض الأظافر NAIL DISEASES شائعة وتنجم عن أسباب عديدة منها ماهو وراثي ومنها ماهو كسبي موضع  ) رضي أو فطري )  كما تنجم أمراض الأظافر عن مرض جلدي عام يتناول الظفر أثناء سيرة ,إضافة لذلك فان هنالك أمراض أو أفات ظفرية تظهر عند الإصابة بأمراض عامة , أو عند إصابة الجهاز الغدي الداخلي باضطرابات .

-         أما آفات الأظافر الو راثية: فعديدة جدا و غالبا ما تترافق مع اضطرابات وراثية أخرى نذكر من هذه الآفات :

-         - ثخن الأظافر الولادي 

-         غياب الأظافر كلها أو بعضها متلازمة الظفر الرضغة (حثل الأظافر –لا تنسج في الرضغة –عيوب كلوية)

-         كما ونذكر من الأسباب المكتسبة الموضعية التي تؤثر على الأظافر الرضوض – الفطور – قضم الإظفار .

-         وسنذكر من الأمراض الجلدية التي تؤثر على الأظافر كلا من الصداف – الأكزيمة -  الحزاز المسطح  والثعلبة والفطور الجلدية

-         وأخيرا نذكر من الأمراض العامة التي تؤدي إلى آفات تظهر على الأظافر – صلابة الجلد المجموعي – الآفات الرئوية المزمنة – الآفات الكلوية الآفات المعدية المعوية.

إن أمراض أو آفات الصفيحة الظفرية عديدة جدا و أهمها:

–  انشقاق الظفر ONYCHOSCHIZIA:

هو انشطار الصفيحة الظفرية إلى صفيحات مرصوفة أفقيا بدءا من الحافة الحرة للجزء البعيد وهي معضلة كثيرة الشيوع . ويمثل ذلك الانشطار خللا في التحام الخلايا المقترنة . أما الأسباب المحتملة المؤدية إلى ذلك الانشقاق فهي العوامل الرضية كالعزف على بعض الآلات الموسيقية مثل البيانو- والآلات الوترية , كما وقد يحدث أيضا جراء تخرب كيميائي أو فيزيائي يصيب الصفيحة الظفرية من جراء الغسل المتكرر أو الإكثار من تطبيق طلاء الإظفار أو مزيلات الجليدة (منطقة ما فوق الظفر) كما ويجب التفكير في الأسباب المؤدية إلى الانشقاق كفقر الدم بعوز الحديد أيضا .

المعالجة : تجنب العوامل المسببة و معالجتها إضافة إلى تطبيق مراهم حماية الأظافر  أو حمامات الأظافر في زيت الزيتون الساخن  .

- حثل العشرين ظفر في سن الطفولة:

يمكن أن تصبح جميع الأظافر رقيقة كامدة هشة وذات أحرف طولانية ودقيقة وذلك في سن الطفولة مابين 1,5سنة حتى 12 سنة ويتهم الصداف والحزاز المسطح بذلك دون دليل واسم  ويتراجع بشكل تلقائي ما بين العمر 19 و25 سنة ويعتقد أن سببه غامضا.

– انفكاك الأظفار onycholysis:

كثير ما يحصل انفكاك جزئي للصفيحة الظفرية عن سرير الظفر حيث يبدأ الانفكاك عادة من الحافة الحرة ثم يتقدم نحو الطرف الداني للظفر , واقل من ذلك فان الانفكاك يمكن أن يبدأ من القسم الداني للصفيحة الظفرية ومنه يتجه نحو الحافة الحرة . هذا وقد يحدث الانفكاك في نقطتين أو ثلاثة ومن ثم ينتشر مؤديا إلى اتحاد تلك الانفكاكات ,وبهذا الشكل يصبح كامل القسم القاسي للظفر منفكا.

أما اللون الذي يأخذه الانفصال فيكون بنيا مصفرا .لكن منطقة ما تحت الظفر المنفصلة عن الظفر تبدو خضراء أو سوداء أو زرقاء وذلك نتيجة للاخماج المحدثة عن الجراثيم أو الخمائر .هذا يصاب ظفرا أو أكثر بالانفكاك .

أما أسباب الانفكاك الأظافر: فهنالك أسباب موضعية – كيميائية وجهازية

1-   الأسباب الموضعية : يمكن لانفكاك الإظفار أن ينجم عن الرضوض المحدثة بالخدوش – الوخز – الطعن وغرس الأجسام الأجنبية , كما يمكن أن ينجم انفكاك الاطفار أيضا عن كل من الاخماج الفطرية – المقيحة (جرثومية ) أو الحموية (حلا بسيطherpes simplex) .

انفكاك ظفر رضي المنشأ              انفكاك ظفر فطري المنشأ

2-   الأسباب الكيميائية : هنالك عددا من المواد الكيميائية تؤدي لانفكاك الأظافر و منها مذيبات طلاء الإظفار – مقسيات الأظافر الحاوية في تركيبها على مادة الفورمالين , والماء القلوي الحار الذي تغطس فيه أصابع اليدين إضافة لذلك فان هناك انفكاك الأظافر الضوئي والذي ينجم عن تناول بعض مركبات التتراسكلين مع التعرض للشمس .

3-   الأسباب الجهازية أو المجموعية : يلاحظ انفكاك الإظفار خلال الإصابة بأمراض جهازية مثل قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية – الحمل –الافرنجي- الصداف الراحي – التهاب الجلد التأتبي والشذوذات الولادية للأظافر .

انفكاك أظافر صدافي

المعالجة  : يجب تجنب الرضوض كلية كما يجب المحافظة على فراش الظفر جافا أما الجزء المصاب من الظفر فيجب تقليمه لكن المعالجة الأكثر فعالية تقوم على تطبيق مختلف الأدوية المشتملة على محاليل قطرانية ,ومراهم كورتيزونية ( ستروئيدية قشرية) – والصادات الموضعية – والعوامل المضادة للفطور – إضافة لإبقاء الأظفار قصيرة

–  الأمراض الجلدية المشاركة بإصابات ظفرية :

يتشارك العديد من الأمراض الجلدية  بإصابات ظفرية وصفية ونوعية في بعض الأحيان نذكر منها :

-         الحزاز المسطح للأظافر : تتراوح نسبة إصابة الأظافر في الحزاز المسطح ما بين1-10% علما بأن الحزاز المسطح للأظافر يمكن أن يحدث بدون تغيرات جلدية , والأنماط المختلفة لتغيرات الأظافر في الحزاز المسطح والتي هي أخاديد و حروف طولانية غير منتظمة للصفيحة الظفرية وانفصال الصفيحة الظفرية مع ضمور فراش الظفر وتقران ما تحت الظفر وتصبغات ما تحت الظفر

-         المعالجة : تكون بحقن الستيروئيدات القشرية ضمن الأفة أو بحقن التيريامسينولون عضليا كل 4-5 أسابيع

- الأظافر الصدفية : إن إصابة الأظافر شائعة في الصداف وتتراوح نسبتها ما بين 10-50% وتتجلى الإصابات الظفرية في الصداف  على الصفيحة الظفرية  بإمكانية وجود تنقرات وأقل منها وجود الأخاديد والخطوط المعترضة وتفتت الصفيحة الظفرية  أو وبش مع خشونة  أو نعومة السطح .

أما  في سرير الظفر فيوجد نزوف مشظاة وتغير اللون للأحمر لقسم أو لكامل سرير الظفر وكتل تقرنية وقد يحدث تغير اللون للأخضر المصفر في منطقة انفكاك الظفر مع نماء تقران ما تحت الظفر قد تتكدس أنقاض متقرنة تحت الظفر مكونة وسطا ملائما لنمو الخمائر والجراثيم

المعالجة وتتم بحقن التريامسينولون ضمن الأفة في النسيج حول الظفر  اوبتطبيق مرهم 5 فلور يوراسيل (efudix) ضمن ضماد كتيم

-         فطار الأظافر  ويعرف بأنه خمج فطري يصيب الأظافر وأسبابة أنواع من الفطور البشروية والبويغية والشعروية والمبيضات البيض كما ويمكن للفطور غير الجلدية وفي حالات نادرة أن تصيب الظفر وهنالك أربعة أنماط مدرسية لفطار الأظافر  :

1-   الفطار تحت الظفري القاصي ويتوضع في النهاية القصوى لسرير الظفر وما تحت الظفر مع إصابة ثانوية للأماكن الجانبية تحت صفيحة الظفر

2-   الفطار الظفري السطحي الأبيض ويغزو صفيحة الظفر في أصابع القدم

3-   الفطار الظفري التحتي الداني ويصيب صفيحة الظفر وخاصة ثنية الظفر الدانية

4-   الفطار الظفري بالمبيضات ويصيب صفيحة الظفر بأكملها

التشخيص يعتمد على الفحص السريري والفحص المجهري والزرع

المعالجة بالمضادات الفطرية كالمركبات الإيميدازولية مثل الكيتوكونازول والإيتروكونازول والفلوكونازول  أوالتيربينافين

– تعجر الأظافر الضخامي clubbing Nails:

وتبدو الإظفار بهذا المرض عريضة ومدورة ذات شكل محدب من كل حوافها (الإظفار بشكل زجاجة الساعة ) علما بأن التغييرات المرضية لاتحدث على الإظفار فحسب وإنما تتناول أيضا السلاميات النهائية التي تصبح عريضة على شكل مضرب الطبل من جراء فرط النسيج الخلوي تحت الجلد .وقد وصف ابقراط هذه الإظفار عند المصابين بالدبيلة Empyem .  لذا فقد دعيت أيضا بالأصابع الابقراطية غالبا ما تشاهد الأصابع الابقراطية في أفات الرئتين

( التدرن – توسع القصبات – ذات الرئة – الدبيلة – أورام الرئة ) وكذلك تشاهد في الاضطرابات القلبية الوعائية – وعيوب القلب الولادية كما تشاهد في الاعتلال العظمي المفصلي الضخامي وثخن الجلد والسمحاق وعند المصابين بأمراض الغدة الدرقية .

 إضافة لذلك فقد تشاهد الأصابع التعجرية عند المصابين بالتشمع الصفراوي داء كروان – التهاب الكولون القرحي ,وفي أمراض المناطق التي يعصبها العصب المبهم .

هذا ويعتقد بان للتعجراهمية تشخيصية قليلة . ذلك لترافقه بما لا يصل 50 مرضا مختلفا كما نشر .

كما وانه يمكن إن يظهر دون أن يكون خلفه أي مرض على الإطلاق .

المعالجة :معالجة المرض المسبب للتعجر

- خطوط بو  خطوط BEAU'S

إن خطوط بو ما هي إلا أخاديد معترضة تبتدئ من أم الظفر ثم تتقدم نحو الطرف القاسي له إثناء نموه وهي تحدث نتيجة اضطراب مؤقت في نمو الظفر خلال مرض حاد مثل ذات الرئة –الحميات الانتانية الحادة – النكاف – الحصبة , كما يحدث في الإفرنجي كما وشوهدت خط  بو عند المصابين بعوز الزنك –وعند المصابين بخثرات إكليلية – وبعد التعرض للرضوض الرضية وللبرد الشديد ...

 كما وقد تحدث أيضا عند الانسمامات الكيميائية وعند إصابة النسج المجاورة للظفر بالالتهاب .

  يبلغ معدل نمو الظفر نحو 0.5 –  0,3ملم في الأسبوع ويستطيع المرء أن يستنج متى أصيب المريض بالانسجام أو بمرض حاد من قياس الطول ما بين الطية الظفرية الخلفية وبين خط  بو لذا فإن لهذا الخط أهمية كبيرة في الطب الشرعي .

المعالجة : معالجة المرض الذي أدى لهذا الخط  

                      

– أورام سرير الظفر :

يمكن أن تحدث أورام مختلفة لكلا الشكلين السليم والخبيث في أو على أم الظفر وفي سرير الظفر أما العلامات المنذرة لهذه الأورام فهي : الداحس , الظفر الناشب , انفكاك الظفر , حبيبوم مقيحو نزف تحت الصفيحة الظفرية , تغيرات بلون الظفر, كما وقد تحدث أعراضا من الألم والحكة والنبضان مرافقة للأورام .

تتضمن الأورام السليمة الثأليل والحبيبوم المقيح واليمفومات ووحمة الخلية الوحمية والكيسات المخاطينية والليمفومات الوعائية (أورام كونن) وكيسات بشرانية .

أما السرطانة الوسفية لفراش الظفر فنادرة وتحدث عادة في التهاب الجلد الشعاعي كما ويمكن أن يحدث الشوكوم القرني تحت الظفر ويترافق بألم شديد تحت الظفر كما ويمكن أن يصاب سرير الظفر بالأورام الجلدية قاعدية الخلايا أو شائكة الخلايا وأخطرها الميلانوم الخبيث

 ورم شائك الخلايا في سرير الظفر

 الميلا نوم تحت الظفر MELNOMA UNDER THE NAIL

يتصف هذا الورم النادر بأنه أكثر الأورام الجلدية خباثة من جراء غزوة الموضعي السريع ,وانتقالاته الباكرة. يحدث هذا الورم بخاصة عند كبار السن وغالبا ما يتواضع على نهاية إصبع الإبهام أو إصبع الابخس الكبير

تتوضع الإصابة بهذا الميلا نوم أما على رحم الظفر أو على سريره أو على الطيات الظفرية الذاتية أو القاسية أو الجانبية هذا و يصعب كشف الإصابة في بدء المرض وذلك من جراء عدم إيلامها وأخذها لونا بنيا خفيفا يضرج إما جزءا من الصفيحة الظفرية أو يصبغ الخطوط الطولانية للظفر, لكن ذلك اللون الخفيف لا يلبث بعد فترة ليست بالطويلة إن يأخذ بالاغماق والاتساع والارتشاح متحولا إلى عقيدة بنية سوداء لا تلبث أن تتقرح على الأغلب مؤدية إلى تخريب الصفيحة الظفرية ومما يجدر ذكره بهذا الصدد . إن هذا الورم قد يتظاهر أيضا باندفاعات بنية وردية عديمة الصباغ مما يدعى لتسمية هذا النمط من الورم بالملا نوم اللاملاني.

الوقاية : يعتبر الكشف والعلاج  المبكران لهذا الميلانوم بشكل خاص والأورام الخبيثة بشكل عام من المميزات الحيوية بالنسبة للمريض لذا فعلى المريض أن يراجع الطبيب في حال مشاهدة أية بقعة سوداء أو بنية .

ملاحظة :أي تنشوء حمامي أو وردي على الظفر وطياته .

المعالجة :تعتبرا لجراحة الإجراء الواجب القيام بها في الحالات الملانوما الخبيثة في حال وضع تشخيص مبكر لها.

كما ويعتقد كثير من الأستاذة الجلديين الكبار بان إجراء الخزعة لوضع لتشخيص   لهذا الورم مضادا للاستطباب وذلك من جراء ما يتلوها من تأذ ثابت بإضافة إلى مكانية إحداثها لنقائل لمفاوية أو دموية .

المتابعة : يعتبر متابعة المرضى المعالجين بشكل ثابت وبفترات متباعدة أمرا ضروريا للكشف عن حدوث النكس أو  النقائل السريعة.  

-  الوبش ( ابيضاض الأظفار ) LEUKONYCHIA:  إن التنقطات أو الخطوط البيضاء الظفرية هي أكثر تبدلات الإظفار مشاهدة كما وأنها أكثر ما تشاهد لدى اليفعان وقد طرحت تفاسير عديدة لتعليل حدوث البياض في الإظفار منها إن اللون الأبيض ينجم عن تقرانات غير تامة يصيب الصفيحة الظفرية , وهكذا فان غياب نفايات النوى وانحباسها في الصفيحة الظفرية يؤدي هذا الاضطراب الظفري كما وقيل إن سبب البياض يعود لحدوث فراغات هوائية ضمن الصفيحة الظفرية .

                تأخذ التنقطات أو الخطوط البيضاء إما تشكلا نقطيا أو مخططا أو جزئيا أو تاما أو شاملا

1- الوبش النقطي: وهو شائع جدا حيث نجد عددا متفاوتا من النقط الصغيرة البيضاء مضرجة لظفر واحد ولعدة إظفار أو قيل بان سبب هذه التنقيط يرجع إلى رضوح أو اخماج فطرية , أو  اضطرا بات جهازية مثل الحمى التيفية أو التهاب الكلى .                                                                                                                            

2-الوبش المخطط : يبدأ هذا الشكل من الوبش في الهليل عادة وبعدها تتقدم الخطوط البيضاء المستعرضة نحو الأمام باتجاه الحافة الحرة للظفر كما أنها كثيرا ما تتكرر رمما يجعل الظفر مخططا ,هذا ويمكن أن يكون الوبش المخطط ارثيا , إضافة إلى المسببات الرضية .

3- الوبش الجزئي : لا يصيب هذا الوبش الجزئي كامل الإظفار ,وقد يرافق التدرن – التهاب الكلى – داء هودشكن - الجذام

4- الوبش الكامل : يصيب جميع الأظفار , وتتلون عند الشكل من الوبش كامل الصفيحة الظفرية بلون ابيض حواري متجانسة ,كما وتصبح هشة لدرجة أن الحافة الحرة للظفر نادرا ما تصل إلى ما فوق الظفر كما ويبدى أكثر المرضى كيسات بشروية .هذا وقد يكون سبب الوبش الكامل ارثيا أو انه يمكن أن يترافق أفقيا مع الحمى التيفية –الجذام تشمع الكبد والتهاب القولون القرحي ونقص الألبومين بالدم وقضم الإظفار.

الوبش بنقص ألبومين الدم

المعالجة  : تقوم معالجة الوبش على تجنب العوامل الآلية والمداخلات التجميلية المتعلقة بالجليدة , كما وتقوم على معالجة كافة الأمراض و بخاصة الجهازية المرافقة للوبش اذا ما وجدت

                                 

–  تقعر الأظفار ( الإظفار الملعقية ) koilonychia:

  تكون كامل الصفيحة الظفرية تقريبا في تقعر الأظفار مقعرة أو بشكل الملعقة بحيث انه لو وضعت قطرة من الماء على ذلك الظفر لما سقطت هذا وغالبا ما تكون الأظفار عند الأطفال خلال السنة الأولى من العمر مقعرة ,إضافة لأنه قد يتواجد تقعر إظفار عند الكهول دون أن يكون لذلك ثمة دلالة مرضية . يصيب تقعر الأظفار  , إظفار عدة أصابع أو أباخس في الأغلب الأحيان لكن نادرا ما يصيب جميع الأظفار . كما وتكون الصفيحة الظفرية في الأظفار الملعقية رقيقة , تميل للتهشم من حوافها الحرة ( هشاشة الأظفار onychorrrhexis)  يمكن أن تنجم الأظفار الملعقية عن خطا في استقلاب الحديد ,حيث يكون استقلاب السستئين منخفضا , وهي احد أعراض متلازمة بلومر فنسون( عسرة بلع +أظفار ملعقية +لسان أملس بلون لحمي) كما وان هنالك أشكال أخرى لتقعر الإظفار وتكون كمرض إرثي لصبغي جسدي سائد . إضافة لذلك فقد تنجم الإظفار الملعقية عن أسباب آلية بخاصة عند العمل في جو حار رطب أو عند استعمال صوابين قلوية ,أو التماس المديد مع المواد الكيمائية ومنظفات ومنتجات بترولية ,كذلك تنجم عن الرض المتكرر كما هو الحال عند ميكانيكي السيارات وصانعي الأحذية .

  أما الأمراض الجلدية التي تترافق مع تقعر الأظافر فتشمل : الصداف- الحزاز المسطح – داء رينو – تصلب الجلد –فرط التقرن الراحي الأخمصي – داء الكيسات الزهمي المتعدد –الأشعار السبحية – كما لوحظ الأظفار الملعقية عند المصابين بالإفرنجي – كثرة الكريات الحمراء وفي الداء الإكليلي  وفي قصور أو فرط نشاط الدرق – ضخامة النهايات  أو مجهولة السبب

              

            

المعالجة : يعالج عوز الحديد إذا ما كان هو السبب كما وينصح باستخدام الصوابين القلوية ,إضافة لتجنب الأسباب الآلية ومزيلات طلاء الإظفار التي تزيد الحالة سوءا .هذا و يجب معالجة الأمراض الجلدية والجهازية  إذا ما كانت مرافقة لتقعر الإظفار  .  وليكن معلوما بان ترطيب الإظفار بمرهم دهني طوال الليل يفيد في المعالجة . 

- الأظافر المنقرة pitted nails :

تتصف تغيرات هذا النمط من الأظافر بانخفاضات صغيرة بحجم  رأس الدبوس في الظفر الطبيعي  مشابهة للكشتبان المستخدم عند الخياطين . ويمكن أن تكون هذه التغيرات الباكرة  كعلامة للصداف أو الحزاز المسطح أو التهاب الجلد الأكزيمي المزمن او الحاصة البقعية  أو التهاب المفاصل الرثياني أو مجهول السبب.

                                                         أكزيمة مزمنة                                 صداف

-  حثل الظفر الناصف median nail dystrophy :

يتألف من انشطار طولاني أو تشكل نفق في الخط المتوسط للظفر محدثا ما يشبه شجرة الشوح على الجليدة ويستمر للامتداد نحو الخارج مع نمو الظفر وتعتبر الرضوض العامل الرئيسي لحدوثها ويمكن أن يكون السبب ورم حليمي في أم الظفر      

- هشاشة الأظافر Onychorrhexis :

يمكن أن ينجم تقصف الأظافر نيجة الاستعمال الزائد للصوابين القوية وغطس اليدين المديد بالماء وعن مزيلات طلاء الأظافر وقصور الغدة الدرقية وعوز الفيتامينات أ و ب ويشاهد تقصف الأظافر عند النساء المصابات بضعف في الدورة الدموية الناجم عن تشنج شرينات ذروة الأصبع

المعالجة وتعتمد على تجنب العامل المسبب وتناولالجيلاتين بشكل يومي وحقن التريامسينولون بواسطة الزرق النفاث

- الكيسة المخاطانية myxoid cyst :

يمكن أن تحدث الكيسة أخدودا سطحيا عريضا للظفر نيجة لضغطها على أم الظفر

- الأظافر الخضراء green nails :

أن حدوث تغير بلون الظفر نحو اللون الأخضر بشكل تخططات معترضة للأظافر  أو اصابة الظفر بشكل كامل يكون بسبب الاصابة بالزائفة الزنجارية pseudomonas aeruginosa وتعزى التخططات للمراحل المتقطعة من الخمج.

- الأظافر الصفراء yellow Nails:

تصبح الأظافر صفراء في كل من عطب الوريقة الخارجية الخلقي ,

ومتلازمة الظفر الأصفر (تتألف هذه المتلازمة من ثلاثة أعراض هي : اصفرار الأظافر – وذمة لمفاوية محيطية – انصباب جنبي ) إضافة لذلك فان اصفرار الأظافر يشاهد عند المصابين بالصداف والافرنجي وبعض السرطانات , كما وان هنالك العديد من الأدوية التي يؤدي تناولها لاصفرار الأظافر كمركبات التتراسكلين هذا وقد ينجم اصفرار ا الأظافر عن منشأ خارجي كما هو الحال عند بعض المرضى الجلديين الذي يتعالجون خارجيا بكل من الانترالين والرزورسين إضافة لذلك ما يحدث من اصفرار للإظفار عند المدخنين والمصورين من جراء كل من مادة النيكوتين الموجودة في السجائر و ملامسة الأصابع للمواد المظهرة للأفلام .

المعالجة : تقوم معالجة الأظافر الصفراء على تجنب العامل المسبب وعلى معالجة الأمراض الداخلية التي أدت لحدوث الاصفرار وعدم تناول مركبات التتراسكلين إلا تحت إشراف طبي.

- انعقاف الأظافر  يمكن لضخامة الأظافر أن تحدث أظافر تشبه المخالب وينتج هذا النمط من الأظافر عن الرضوض المتكررة أو الإضطرابات الوعائية المحيطية  أو إهمال تقليم الأظافر

- رضوض الأظافر : غالبا ما يؤدي الرض القوي على الظفر لحدوث نزف تحت صفيحة الظفر معطيا لونا أسودا مكان النزف ويزول هذا اللون مع تقدم نمو الظفر وقد يؤدي الرض إلى انقلاع الظفر ونمو ظفر جديد

                                             

اللهم إني اسألك حسن الخاتمه ،
اللهم ارزقني توبةً نصوحه قبل الموت
اللهم يا مقلب القلوب ثبت قلبي على دينك ما أحييتني"
حتى اذا نويت نشر هذا الكلام
انوِي بها خير لعل الله يفرج لك بها كربة من كرب الدنيا والاخرة

وتذكر :~
افعل الخير مهما استصغرته فلا تدري اي حسنة تدخلك الجنة
اللهم صل على محمد وآل محمد كما صليت على ابراهيم و آل ابراهيم و بارك على محمد و على آل محمد كما باركت على

ابراهيم و على آل ابراهيم انك في العالمين حميد مجيد..

تنظيف الجسم من السموم

 rachid tala
الجزائر  
24.12.2016م

الموضوع الأول            

برنامج 48 ساعة لتنظيف الجسم من السموم 

الكلى و القولون و الكبد أعضاء حيوية في الجسم تحتاج  لتنظيف من السموم لتستعيد نشاطها برنامج غذاء صحي مترجم من دكتور أوز 
الفطور: 
الكينوا مع الخوخ المفروم 
 المكونات (لشخص واحد)
 1/2 كوب الكينوا،  مقطع شرائح 
 1 كوب ماء
 1 رشة جوزة الطيب
 1 ملعقة شاي  صغيرة من الزنجبيل المبشور
 1 ملعقة كبيرة زيت بذور الكتان
ثلث كوب من  الخوخ  المقطع 
 1/4 كوب حليب الأرز
الطريقة : 
في وعاء صغير، ضعي نصف  كوب الكينوا،  مع قليل من جوزة الطيب و 1 ملعقة صغيرة من الزنجبيل المبشور في كوب من الماء.
 اتركيهم ليغلوا على النار مع  خفض الحرارة، وتغطي القدر ويترك على نار خفيفة لمدة 10 دقائق ثم أضيفي  الخوخ  المقطع صغيرا و وحليب  الأرز و غطي الوعاء ، واطبخيه على النار  مدة 5 دقائق.
 قبل التقديم، اخلطي  المزيج مع  1 ملعقة كبيرة من زيت بذور الكتان.
وجبات  خفيفة: 
مشروبات  لتخليص الجسم من السموم
شراب  اللفت، والأناناس والزنجبيل 
 المكونات ( لأربع اشخاص ) 
 1/2 كوب أناناس
 2 خيار كبير
 4 كوب مفروم 
 1/2 ليمون معصور 
 1/4  ملعقة صغيرة من الزنجبيل
 1 باقة من النعناع (1/2 كوب)
الطريقة:
 الجمع بين جميع المكونات والمزج في ا لخلاط للحصول على العصير المتجانس  
 البديل: الأناناس والليمون والرمان شراب مزيج  لتنقية الجسم من السموم  
 المكونات (الكمية لأربع حصص)
 3/4 كوب عصير غير محلى الأناناس
 1 ليمونة
 1 كوب من عصير الرمان غير محلى
 3 أكواب ماء
 الطريقة :
 الجمع بين جميع المكونات وتخلط في الخلاط لتحصلي على مزيج  عصير متجانس  ممكن شربه 4 مرات في اليوم 
يمكنك أن تستهلك الكثير من هذه الوجبات الخفيفة بقدر ما تريد على مدار اليوم
بديل وجبة خفيفة من الخضار الطازجة
 المكونات:
 كرفس
 فجل
 خيار
 فاصوليا خضراء
 زيت الزيتون
 عصير الليمون
 ملح
 فلفل

الطريقة :
 تقطيع الكرفس، والفجل والخيار والفاصوليا الخضراء و خلطهم مع بعض قطع مفرومة ناعم  
تحضير الصلصة : يخلط  زيت الزيتون وعصير الليمون والملح والفلفل. تخلط جيدا مع الخضروات 
 يمكنك أن تستهلك الكثير من هذه الوجبات الخفيفة بقدر ما تريد على مدار اليوم
الغداء عصير الفاكهة

 المكونات
 نصف كوب حليب اللوز (عادي / غير محلى)
 1 ملعقة طعام من بذور الكتان الأرض أو شيا
 ¼ كوب التوت  الأزرق المجمدة
 ¼ موزة 
 نصف كوب من الثلج 
 الجمع بين جميع المكونات في الخلاط. حتى  يصبح المزيج عصير متجانس جاهز للشرب 
العشاء: حساء الخضار شوربة (5 حصص)
 المكونات
 2 بصل أحمر، مقطعة 
2 باقة من الكرفس، المفروم وسط
 1 الشمر المفروم وسط
 2 ملعقة شاي كمون
 2 ملعقة شاي ملح البجر
2ليتر من الماء 
صغيرة بهاراسود مطحون 
 4 فصوص من الثوم، المفروم كبير
 1 ملفوفه مفرومة وسط  
نصف كوب مشروم مقطع 
 2 ملعقة كبيرة فلفل أحمر بابيركا 
 2 ملعقة كبيرة زعتر الطازج، المفروم
 8 عروق البقدونس، المفروم السيقان والأوراق
 1/2 كوب من البقدونس المفروم
 الطريقة :
 الجمع بين جميع المكونات، باستثناء البقدونس المفروم، في وعاء. إضافة   ليتران من الماء  
 تقديمهم على النار  ليغلي الحساء ، ثم خفض الحرارة. يترك على نار خفيفة مغطى لمدة 1 ساعة.  ثم تضع التوابل. 
 إزالة عروق  البقدونس  من الشوربة  و تقديم الشوربة مع البقدونس المفروم الطازج.
للحصول على أقصى استفادة من  الرنامج لمدة 48 ساعة، تأكد من اتباع هذه القواعد:
 لا تاكل بعد الساعة السابعة مساء 
الاستحمام بالملح  الخاص للأستحمام هذا حمام العلاجية سوف تساعدك على  التخلص من العرق  و لسموم، ويحتوي أيضا على المغنيسيوم للاسترخاء العضلات أيضا.
اشرب شاي جذور الهندباء قبل النوم، والتمتع فنجان من الشاي جذر الهندباء، وسيلة ممتازة للكبد  للتخلص من السموم خارج الجسم 
 تناول ثمار التوت الداكنة، مثل التوت والعليق تجعل من السهل على الكبد على التخلص من بعض السموم.
اضف التوابل و  الفلفل الحار مما يعزز الانزيمات المسؤولة عن إزالة السموم من الكبد. وكقاعدة عامة، كلما زادت حرارة الفلفل، كلما تخلص الجسم من السموم 
 للقولون 
 الحبوب الكاملة تحتوي على الفوسفور، وهو ملين طبيعي، والألياف للمساعدة على التبرز  و التخلص من الإمساك 
للكلى 
 منتجات الصويا  التوفو تعمل  مثل مدرات البول، مما يسمح لك للتبول في كثير من الأحيان.
 الخضراوات مثل القرنبيط، والبروكولي تعمل على  زيادة قدرة الكلى لديك لنقل السموم في البول ويساعد على استعادة خلايا الكبد .

 الموضوع الثاني

برنامج غذائي بقيمة 2000 سعرة حرارية لسكري الحمل

البرنامج المكتوب متوازن غذائيا و يسد احتياجات الغذائية لك و لطفلك من  أخصائيو التغذية الولايات المتحدة  الأمريكية
الإفطار
حبة فاكهة أو نصف كوب عصير فاكهة غير محلى
بيضة واحدة أو 30 غرام جبنة قليلة الدسم أو خالية الدسم أو ملعقتين لبنة بدون دسم أو خالية الدسم أو ملعقة زبدة الفول السوداني
شريجة خبز واحدة أو ربع رغيف عربي أسمر أو نصف كوب حبوب إفطار
كوب واحد من الحليب أو اللبن قليل أو خال الدسم
ملعقة شاي صغيرة (5 غرام) من زيت الزيتون أو الذرة او الزبدة النباتية
و جبة خفيفة وقت الضحى
حبة فواكه متوسطة أو نصف كوب عصير فاكهة غير محلى
نصف كوب من الحليب أو اللبن الزبادي قليل أو خال الدسم
الغذاء :
أوقيتان (60 غرام ) من اللحم المطبوخ الخال من الشحوم أو السمك أو الدجاج المشوي بدون جلد
نصف كوب خضار
كوب من السلطة الخضراء
مقدران من الخبز شريحتان من الخبز ألسمر او نصف رغيف عربي أسمر أو كوب من ألرز المطبوخ أو المعكرونة أو البطاطس
حبة فاكهة متوسطة أو نصف كوب عصير فاكهة غيرمحلى
ملعقة شاي صغيرة (5 غرام) من زيت الزيتون أو الذرة او الزبدة النباتية
نصف كوب من الحليب او الزبادي أو اللبن قليل الدسم أو خالي الدسم
و جبة خفيفة وقت العصر
أوقية و احدة من اللحم 30 غرام أو الدجاج او السمك أو جبنة قليلة الدسم
شريحة من الخبز الأسمر أو ربع رغيف عربي
حبة فاكهة متوسطة أو نصف كوب عصير فاكهة غير محلى
نصف كوب من الحليب أو الزبادي قليل أو خالي الدسم
وجبة العشاء
اوقيتان من اللحم المطبوخ الخال من الشحوم أو السمك أو الدجاج المشوي بدون جلد
نصف كوب خضار المسلوقة
كوب من السلطة الخضراء
مقدران من الخبز شريحتان من الخبز ألسمر او نصف رغيف عربي أسمر أو كوب من ألرز المطبوخ أو المعكرونة أو البطاطس
حبة فاكهة متوسطة أو نصف كوب عصير فاكهة غيرمحلى
نصف كوب من الحليب او الزبادي أو اللبن قليل الدسم أو خالي الدسم

بالتوفيق للجميع  طهور إن شاء الله لجميع المرضى